CHF: ταξινόμηση. Συμπτώματα χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, θεραπεία

Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, τα συμπτώματα των οποίων θα περιγραφεί αργότερα, είναι μια παθολογία, οι εκδηλώσεις της οποίας σχετίζονται με την εξασθένηση της ροής του αίματος. Η κατάσταση παρατηρείται σε ηρεμία και υπό τάσεις και συνοδεύεται από καθυστέρηση στο υγρό του σώματος. Η θεραπεία των καρδιαγγειακών παθήσεων στις περισσότερες περιπτώσεις είναι φαρμακευτική και πολύπλοκη. Η έγκαιρη επαφή με έναν γιατρό προωθεί την ταχύτερη αποκατάσταση της παροχής αίματος και την εξάλειψη της παθολογίας. Περαιτέρω θα εξετάσουμε λεπτομερώς τι είναι το CHF. Η ταξινόμηση της νόσου, τα σημεία και τα θεραπευτικά μέτρα θα περιγραφούν επίσης στο άρθρο.

Γενικές πληροφορίες

Το CHF, η ταξινόμηση του οποίου είναι αρκετά εκτεταμένο, βασίζεται στη μείωση της ικανότητας του οργάνου που αντλεί το αίμα να εκκενωθεί ή να γεμίσει. Αυτή η κατάσταση οφείλεται, καταρχάς, σε μυϊκή βλάβη. Εξίσου σημαντική είναι η ανισορροπία των συστημάτων που επηρεάζουν την καρδιαγγειακή δραστηριότητα.

Κλινική εικόνα

Πώς εκδηλώνεται η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια; Τα συμπτώματα της παθολογίας είναι τα εξής:

• Δύσπνοια - ρηχή και συχνή αναπνοή.
• Αυξημένη κόπωση - μειωμένη ανοχή της φυσιολογικής φυσικής δραστηριότητας.
• Περιφερικό οίδημα. Κατά κανόνα, εμφανίζονται στα πόδια και τα πόδια, καθώς ο χρόνος ανεβαίνει, εξαπλώνεται στους γοφούς, το μπροστινό τοίχωμα του περιτοναίου, το κάτω μέρος της πλάτης και ούτω καθεξής.
• Καρδιακές παλμοί
• Βήχας. Στα αρχικά στάδια είναι ξηρό, τότε άρχισαν να κατανέμονται μικρά πτύελα. Στη συνέχεια, μπορεί να ανιχνεύσει εγκλείσματα αίματος.
• Θέση orthopnea. Στον ασθενή υπάρχει η ανάγκη να τοποθετηθεί με την ανυψωμένη κεφαλή (για μαξιλάρια, για παράδειγμα). Η δύσπνοια και ο βήχας αρχίζουν να αυξάνονται σε ομαλή οριζόντια θέση.

Μορφές παθολογίας

Παρά τη λήψη θεραπευτικών μέτρων, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη μια πιο ενδελεχής διάγνωση της καρδιάς και του κυκλοφορικού συστήματος. Η βαθιά έρευνα θα αποκαλύψει κρυφό προκλητικούς παράγοντες. Τα ακόλουθα στάδια της CHF διακρίνονται:

• Το πρώτο (αρχικό). Σε αυτό το στάδιο της CHF δεν υπάρχουν διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος. Όταν πραγματοποιείτε ηχοκαρδιογραφία, εντοπίζεται λανθάνουσα δυσλειτουργία στην αριστερή κοιλία.
• Δεύτερο Α (κλινικά προφέρεται). Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από διαταραχές αιμοδυναμικής (ροή αίματος) ενός από τους κύκλους.
• Το δεύτερο Β (βαρύ). Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από παραβίαση της αιμοδυναμικής και στους δύο κύκλους. Επίσης, παρατηρείται βλάβη στη δομή του οργάνου και των διαύλων αίματος.
• Το δεύτερο (τελικό). Η κατάσταση συνοδεύεται από παραβιάσεις της αιμοδυναμικής μιας έντονης φύσης. Σοβαρές, συχνά μη αναστρέψιμες αλλαγές στη δομή των οργάνων-στόχων είναι επίσης χαρακτηριστικές αυτής της μορφής CHF.

Η ταξινόμηση της παθολογίας μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με τον λειτουργικό τύπο. Υπάρχουν τέσσερα συνολικά.

Λειτουργικοί τύποι

Όπως και στην προηγούμενη διαίρεση, οι αλλαγές μπορεί να είναι είτε προς την κατεύθυνση της βελτίωσης ή της φθοράς, ακόμη και ενόψει των συνεχιζόμενων θεραπευτικών μέτρων παρουσία CHF. Η ταξινόμηση σύμφωνα με τους λειτουργικούς τύπους έχει ως εξής:

• Για τον πρώτο τύπο, δεν υπάρχει περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας. Ο ασθενής μπορεί να αντέξει φυσικά το σωματικό φορτίο χωρίς να παρουσιάσει σημάδια παθολογίας. Η καθυστερημένη ανάκτηση της κατάστασης ή η δυσκολία στην αναπνοή μπορεί να συμβεί με υπερέκταση.
• Ο δεύτερος τύπος χαρακτηρίζεται από περιορισμό της δραστηριότητας σε ασήμαντο βαθμό. Η παθολογία δεν εκδηλώνεται σε ηρεμία. Η συνηθισμένη σωματική άσκηση είναι ανεκτή από ασθενείς με δύσπνοια, αυξημένη κόπωση ή αυξημένο ρυθμό. Σε αυτό το στάδιο, συστήνεται ιδιαίτερα η διάγνωση της καρδιάς.
• Στον τρίτο τύπο υπάρχει ένας πιο αισθητός περιορισμός της δραστηριότητας. Οι δυσάρεστες αισθήσεις στον ασθενή σε κατάσταση ηρεμίας απουσιάζουν. Λιγότερο έντονη από τη συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα συνοδεύεται από την εκδήλωση σημείων παθολογίας.
• Στον τέταρτο τύπο, οποιαδήποτε δραστηριότητα του ασθενούς συνοδεύεται από την εμφάνιση δυσάρεστων αισθήσεων. Τα σημάδια της παθολογίας σημειώνονται στον ασθενή σε κατάσταση ηρεμίας, εντείνοντας με μικρή σωματική άσκηση.

Ζώνες στασιμότητας αίματος

Ανάλογα με τον κύριο εντοπισμό της διαταραχής, ο ασθενής μπορεί να αναγνωριστεί:

• Δυσλειτουργία δεξιάς κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, η στάση σημειώνεται σε ένα μικρό κύκλο - πνευμονικά κανάλια αίματος.
• Αποτυχία της αριστερής κοιλίας. Στην περίπτωση αυτή, η στασιμότητα εντοπίζεται σε ένα μεγάλο κύκλο - στα κανάλια αίματος όλων των οργάνων, εξαιρουμένων των πνευμόνων.
• Δύο κοιλιακή (αμφιβληστροειδής) ανεπάρκεια. Η στασιμότητα του αίματος παρατηρείται σε δύο κύκλους ταυτόχρονα.

Φάσεις

Η θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων επιλέγεται σύμφωνα με την κλινική εικόνα. Οι εκδηλώσεις των παθολογιών εξαρτώνται από τον εντοπισμό των διαταραχών και των παραγόντων που προκαλούν. Σημαντικός ρόλος στην επιλογή της θεραπείας έχει ιστορικό της νόσου. Το CHF μπορεί να σχετίζεται με διαστολή και / ή διαταραχή της συστολής. Σύμφωνα με αυτό, διακρίνονται διάφορες φάσεις της παθολογίας. Συγκεκριμένα, υπάρχουν:

• Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια. Συνδέεται με μια διακοπή της συστολής - ο χρόνος συστολής των κοιλιών.
• Διαστολική ανεπάρκεια. Αυτή η φάση προκαλείται από μια διαστολική διαταραχή - τον χρόνο χαλάρωσης των κοιλιών.
• Η μικτή μορφή. Σε αυτή την περίπτωση συμβαίνουν διαταραχές της διαστολής και της συστολής.

Αιτίες

Κατά την επιλογή μιας θεραπευτικής μεθόδου για την εξάλειψη του CHF, οι βαθμοί, οι φάσεις και οι μορφές έχουν μεγάλη σημασία. Ωστόσο, είναι σημαντικό να εντοπιστούν τα αίτια της εξέλιξης της παθολογίας. Η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι συνέπεια:

• Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Σε αυτή την κατάσταση, ένα μέρος του καρδιακού μυός καταστρέφεται, το οποίο συνδέεται με την παύση της ροής αίματος προς αυτό.
• IHD απουσία καρδιακής προσβολής.
• Η αρτηριακή υπέρταση είναι μία επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
• Υποδοχή ναρκωτικών. Ειδικότερα, η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της χρήσης αντικαρκινικών φαρμάκων και φαρμάκων για την αποκατάσταση του ρυθμού.
• Καρδιομυοπάθειες - νικήσει τον καρδιακό μυ ενώ δεν υπάρχουν παθολογίες των αρτηριών του ίδιου του σώματος και βλάβες των βαλβίδων του, καθώς και υπέρταση.
• Σακχαρώδης διαβήτης.
• Βλάβες του θυρεοειδούς αδένα.
• Δυσλειτουργία των επινεφριδίων.
• Η παχυσαρκία.
• Cachexia.
• Έλλειψη ορισμένων ιχνοστοιχείων και βιταμινών.
• Αμυλοείδωση.
• Σαρκοείδωση.
• HIV λοίμωξη.
• Τερματική ανεπάρκεια των νεφρών.
• Κολπική μαρμαρυγή.
• Αποκλεισμός της καρδιάς.
• Υπερβολική και ξηρή περικαρδίτιδα.
• Συγγενή και επίκτητη καρδιακή ανεπάρκεια.

Ανίχνευση της παθολογίας

Η διάγνωση του "CHF" βασίζεται στην ανάλυση των καταγγελιών και της ανάνηψης. Σε μια συνομιλία με έναν γιατρό, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται σχετικά με την εμφάνιση σημείων παθολογίας και με το τι συνδέει ο ασθενής. Δείχνει επίσης ποιες ασθένειες έχει ένα άτομο και οι συγγενείς του. Ο ειδικός πρέπει να γνωρίζει όλα τα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής. Όταν η φυσική εξέταση αξιολογείται το χρώμα του δέρματος, η παρουσία οίδημα. Όταν ακούτε την καρδιά, καθορίζεται αν υπάρχουν θόρυβοι. Υπάρχει επίσης μια στασιμότητα στους πνεύμονες. Ως υποχρεωτική έρευνα, απαιτείται η ανάλυση των ούρων και του αίματος. Μελέτες μπορούν να εντοπίσουν ταυτόχρονες παθολογίες που μπορεί να επηρεάσουν την πορεία της CHF. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση θα είναι ολοκληρωμένη, με στόχο την εξάλειψη των παθήσεων του υποβάθρου. Προβλέπεται επίσης βιοχημική εξέταση αίματος. Τα αποτελέσματα καθορίζουν τη συγκέντρωση της χοληστερόλης και το κλάσμα της, ουρία, κρεατινίνη, ζάχαρη, κάλιο. Αναλύονται οι ορμόνες του θυρεοειδούς αδένα. Ένας ειδικός μπορεί να συνταγογραφήσει μια ανοσολογική μελέτη. Κατά τη διάρκεια αυτής, προσδιορίζεται το επίπεδο των αντισωμάτων στον καρδιακό ιστό και τους μικροοργανισμούς.

Έρευνα χρησιμοποιώντας εξοπλισμό

Το ΗΚΓ καθιστά δυνατή την εκτίμηση του ρυθμού των καρδιακών παλμών, τον προσδιορισμό των διαταραχών του ρυθμού, το μέγεθος των διαχωρισμών οργάνων και την ανίχνευση των μεταβολών των κοιλοτήτων στις κοιλίες. Για την ανάλυση του θορύβου χρησιμοποιείται ένα φωνοκαρδιογράφημα. Με τη βοήθειά του, η προβολή των βαλβίδων καθορίζει την παρουσία συστολικού ή διαστολικού θορύβου. Για την αξιολόγηση της δομής των πνευμόνων και της καρδιάς χρησιμοποιείται μια ακτινογραφία επισκόπησης του στέρνου. Η μελέτη αυτή σας επιτρέπει επίσης να καθορίσετε το μέγεθος και τον όγκο των τμημάτων του οργάνου που αντλεί το αίμα, για να προσδιορίσετε την ύπαρξη στασιμότητας. Η ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιείται για να εξετάσει όλες τις περιοχές της καρδιάς. Κατά τη διαδικασία προσδιορίζεται το πάχος των τοιχωμάτων των τμημάτων και των βαλβίδων. Επίσης, με τη χρήση ηχοκαρδιογραφίας, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η έντονη αύξηση της πίεσης στα πνευμονικά αγγεία. Η ανάλυση της κίνησης του αίματος πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια του Doppler EchoCG. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει άλλες μελέτες επιπλέον αυτών που περιγράφονται.

Θεραπεία CHF: συστάσεις

Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής λαμβάνει ειδική δίαιτα. Η διατροφή περιορίζει την ποσότητα επιτραπέζιου αλατιού στα τρία γραμμάρια και ένα υγρό σε 1-1,2 λίτρα την ημέρα. Τα προϊόντα θα πρέπει να αφομοιώνουν εύκολα, να έχουν υψηλές θερμίδες, να περιέχουν βιταμίνες και πρωτεΐνες στον απαιτούμενο όγκο. Ο ασθενής πρέπει να ζυγίζεται τακτικά. Η προσθήκη βάρους άνω των 2 κιλών για 1-3 ημέρες, συνήθως υποδηλώνει καθυστέρηση στο σωματικό υγρό και αποεπένδυση του CHF. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει ψυχολογική βοήθεια. Επιδιώκει να επιταχύνει την αποκατάσταση του ασθενούς. Μπορεί να παρέχεται ψυχολογική βοήθεια στους συγγενείς του ασθενούς. Είναι ανεπιθύμητο για τους ασθενείς να εγκαταλείψουν πλήρως το φορτίο. Το επίπεδο δραστηριότητας για κάθε ασθενή καθορίζεται σε ατομική βάση. Θα πρέπει να προτιμώνται τα δυναμικά φορτία.

Βασική φαρμακευτική θεραπεία

Οι προετοιμασίες για καρδιακή ανεπάρκεια χωρίζονται σε ομάδες: το κύριο, συμπληρωματικό και βοηθητικό. Το πρώτο περιλαμβάνει:

• Αναστολείς ΜΕΑ. Βοηθούν στην επιβράδυνση της εξέλιξης της παθολογίας, παρέχουν προστασία της καρδιάς, των νεφρών, των αιμοφόρων αγγείων, έλεγχο της αρτηριακής πίεσης.
• Ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης. Αυτά τα φάρμακα συνιστώνται για τη δυσανεξία στους αναστολείς ΜΕΑ ή μαζί με αυτά σε συνδυασμό.
• Beta-adrenoblockers (παρασκευάσματα "Concor", "Anaprilin" και άλλοι). Αυτά τα φάρμακα παρέχουν έλεγχο της πίεσης και της συχνότητας των συσπάσεων, έχουν αντιαρρυθμικό αποτέλεσμα. Οι βήτα-αδρενο-δεσμευτές συνταγογραφούνται μαζί με αναστολείς ΜΕΑ.
• Διουρητικά (παρασκευάσματα "Amilorid", "Furosemide" και άλλα). Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην εξάλειψη της περίσσειας υγρών και αλάτων από το σώμα.
• Καρδιακές γλυκοσίδες. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται κυρίως σε μικρές δόσεις με κολπική μαρμαρυγή.

Πρόσθετοι πόροι

• Οι σατέν συνταγογραφούνται σε περίπτωση που η αιτία του CHF είναι IHD.
• Αντιπηκτικά έμμεσης δράσης. Οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται με μεγάλη πιθανότητα θρομβοεμβολισμού και κολπικής μαρμαρυγής.

Βοηθητικά φάρμακα

Αυτά τα κεφάλαια προβλέπονται σε ειδικές περιπτώσεις, με σοβαρές επιπλοκές. Περιλαμβάνουν:

• Νιτρικά. Αυτά τα φάρμακα βελτιώνουν τη ροή του αίματος και διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας συνταγογραφούνται για στηθάγχη.
• Ανταγωνιστές του ασβεστίου. Αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται για επίμονη στηθάγχη, αρτηριακή υπέρταση (κατακόρυφη), αυξημένη πίεση σε πνευμονικά κανάλια αίματος, ανεπάρκεια βαλβίδων έντονου χαρακτήρα.
• Αντιαρρυθμικά φάρμακα.
• Απογοητευτικά. Αυτοί οι παράγοντες έχουν την ικανότητα να αποικοδομούν την πήξη, εμποδίζοντας την πρόσφυση των αιμοπεταλίων. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας ενδείκνυνται στη δευτερογενή πρόληψη καρδιακής προσβολής.
• Ινοτροπικά διεγερτικά μη γλυκοσίδης. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται στη σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής παροχής.

Χειρουργικές μέθοδοι

Ελλείψει αποτελεσματικότητας του φαρμάκου, χρησιμοποιείται η λειτουργική, μηχανική παρέμβαση. Ειδικότερα, ο ασθενής μπορεί να ανατεθεί:

• Aortocoronary bypass. Η επέμβαση πραγματοποιείται με έντονη αθηροσκληρωτική αγγειακή βλάβη.
• Χειρουργική διόρθωση των βλαβών της βαλβίδας. Παρέχει παρέμβαση σε περίπτωση σοβαρής στένωσης (συστολής) ή βλάβης των βαλβίδων.
• Μεταμόσχευση οργάνων. Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι ένα αρκετά ριζοσπαστικό μέτρο. Η εφαρμογή του προϋποθέτει ορισμένες δυσκολίες:
  
  - πιθανή απόρριψη ·
  - ανεπαρκής αριθμός οργάνων δότη,
  - βλάβη στα κανάλια αίματος του μεταμοσχευμένου οργάνου, η οποία δεν υπόκειται στη θεραπεία.

• Η χρήση τεχνητών συσκευών που παρέχουν βοηθητική κυκλοφορία. Εισάγονται απευθείας στο σώμα του ασθενούς. Μέσω της δερματικής επιφάνειας συνδέονται με τις μπαταρίες που βρίσκονται στον ιμάντα του ασθενούς. Ωστόσο, η χρήση συσκευών συνοδεύεται επίσης από προβλήματα. Συγκεκριμένα, μολυσματικές επιπλοκές, θρομβοεμβολισμός και θρόμβωση είναι πιθανές. Επηρεάζει την τεράστια εφαρμογή των συσκευών και το υψηλό κόστος τους.
• Χρήση ενός ελαστικού πλαισίου πλέγματος. Περιβάλλουν την καρδιά σε διασταλμένη καρδιομυοπάθεια. Αυτό το μέτρο επιτρέπει την επιβράδυνση της αύξησης του μεγέθους του σώματος, τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με φάρμακα, τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.