Υπερωσμωτικό κώμα: αίτια, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Υπερωσμωτικό κώμα διαγιγνώσκεται συνήθως σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών που πάσχουν από διαβήτη για την ήπια έως μέτριου βαθμού, εύκολα αντισταθμίζεται από ειδική διατροφή και φάρμακα. Αναπτύσσει ενάντια στο φόντο degridratatsii οργανισμού που προέρχεται διουρητικά, αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου και των νεφρών. Η θνησιμότητα από υπερωσμωτικό κώμα φτάσει στο επίπεδο 30%.

λόγους

Υπερωσμωτικό κώμα, η οποία προκαλεί σχετική με το επίπεδο της γλυκόζης, ένα επιπλοκή του διαβήτη και είναι το αποτέλεσμα της απότομης ανόδου του σακχάρου στο αίμα (πάνω από 55,5 mmol / l) σε συνδυασμό με υπεροσμωτικό και απουσία ακετόνης στο αίμα.

Οι λόγοι για αυτό το φαινόμενο είναι οι εξής:

• έντονη αφυδάτωση με αποτέλεσμα την βίαιη έμετο, διάρροια, εγκαύματα ή κατά τη διάρκεια παρατεταμένης θεραπείας με τη χρήση διουρητικών φαρμάκων?
• ανεπάρκεια ή πλήρη έλλειψη ινσουλίνης, τόσο ενδογενείς και εξωγενείς (ο λόγος για αυτό το φαινόμενο μπορεί να είναι η έλλειψη ινσουλίνης ή δοσολογία ακατάλληλη θεραπεία)?
• αυξημένη ζήτηση για ινσουλίνη, η οποία μπορεί να προκύψει από το ακαθάριστο διαταραχές διατροφής, χορήγηση συμπυκνώθηκε παρασκευάσματα γλυκόζης, των λοιμωδών νοσημάτων (ειδικά πνευμονία και μολυσματικών βλαβών του ουροποιητικού συστήματος) μετά από χειρουργική επέμβαση, τραυματισμό, φαρμακευτική αγωγή, τα οποία έχουν τις ιδιότητες των ανταγωνιστών της ινσουλίνης ( ιδίως ορμόνες και παρασκευάσματα glyukokorstikoidov).

παθογένεση

Δυστυχώς, ο μηχανισμός της ανάπτυξης της κατάστασης της νόσου δεν είναι πλήρως κατανοητός. Πιστεύεται ότι η ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής επηρεάζει την απελευθέρωση γλυκόζης αποκλεισμό από τα νεφρά, και αυξημένη παράδοση της ουσίας στον οργανισμό και η παραγωγή της από το ήπαρ. Όταν αυτή η έξοδος καταστέλλεται από την ινσουλίνη, καθώς επίσης και εμποδίζουν την χρησιμοποίηση της γλυκόζης από τους περιφερικούς ιστούς. Αυτό είναι όλα σε συνδυασμό με την αφυδάτωση.

Επιπλέον, πιστεύεται ότι η παρουσία στο ανθρώπινο ενδογενούς (που σχηματίζεται στο εσωτερικό του σώματος) ινσουλίνη αναστέλλει διεργασίες όπως λιπόλυση (διάσπαση του λίπους) και κετογένεση (ο σχηματισμός των γεννητικών κυττάρων). Ωστόσο, αυτή η ινσουλίνη δεν είναι επαρκής για να καταστείλει την ποσότητα της γλυκόζης που παράγεται από το ήπαρ. Συνεπώς, είναι αναγκαία η χορήγηση εξωγενούς ινσουλίνης.

Εάν ταχεία απώλεια υγρού σε μεγάλες ποσότητες μειώνει την BCC (όγκου αίματος), η οποία οδηγεί σε πάχυνση του αίματος και να αυξήσει την οσμωτικότητα. Αυτό συμβαίνει αυτό οφείλεται σε μια αύξηση στη συγκέντρωση των ιόντων γλυκόζης, καλίου και νατρίου.

συμπτώματα

Υπερωσμωτικό κώμα αναπτύσσεται, τα συμπτώματα της οποίας εμφανίζονται εκ των προτέρων για μερικές ημέρες ή εβδομάδες. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής ολοένα και περισσότερες ενδείξεις που είναι χαρακτηριστικές των μη αντιρροπούμενη διαβήτη (επίπεδα σακχάρου στο αίμα δεν μπορεί να ρυθμιστεί φάρμακα):

• πολυουρία (αυξημένο σχηματισμό ούρα)?
• αυξημένη δίψα?
• αυξημένη ξηρότητα του δέρματος, των βλεννογόνων?
• ξαφνική απώλεια βάρους?
• σταθερή αδυναμία?
• Είναι μια κοινή συνέπεια της αφυδάτωσης επιδείνωση της υγείας: μείωση τον τόνο του δέρματος, μάτια, την αρτηριακή πίεση και τη θερμοκρασία.

νευρολογικά συμπτώματα

Επιπλέον, τα συμπτώματα μπορεί να παρατηρηθούν στο νευρικό σύστημα:

• παραισθήσεις?
• ημιπάρεση (αποδυνάμωση των εθελοντικών κινημάτων)?
• διαταραχές της ομιλίας, που τίθεται μπερδεμένη?
• επίμονες κρίσεις?
• απώλειας τενόντιων αντανακλαστικών (αντανακλαστικά απουσία ενός ή περισσότερων) ή giperlefksiya (αύξηση αντανακλαστικών)?
• μυϊκή καταπόνηση?
• μειωμένο επίπεδο συνείδησης.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται λίγες ημέρες πριν από αυτό θα αρχίσει να αναπτύσσει υπερωσμωτικό κώμα σε παιδιά ή ενήλικες.

πιθανές επιπλοκές

Σε περίπτωση μη έγκαιρης βοήθειας μπορεί να αναπτύξουν επιπλοκές. Συχνές είναι οι εξής:

• επιληπτικές κρίσεις, που μπορεί να συνοδεύεται από συσπάσεις των βλεφάρων, του προσώπου (αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι αόρατο στους άλλους)?
• τω βάθει φλεβική θρόμβωση?
• παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος)?
• νεφρική ανεπάρκεια.

Αλλαγές συμβαίνουν επίσης στο γαστρεντερικό σωλήνα, οι οποίες εμφανίζονται εμετός, φούσκωμα, κοιλιακό πόνο, διαταραχές της εντερικής κινητικότητας (μερικές φορές υπάρχει εντερική απόφραξη), αλλά μπορεί να είναι ουσιαστικά δυσδιάκριτη.

Επίσης, υπάρχουν διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος.

διάγνωση

Αν υποψιάζεστε ότι η διάγνωση της υπερωσμωτικό κώμα, διάγνωση βασίζεται σε εργαστηριακές δοκιμές. Ειδικότερα, η έρευνα αποκάλυψε υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και οσμωτικότητα. Επιπλέον, είναι δυνατόν αυξημένα επίπεδα του νατρίου, υψηλή περιεκτικότητα σε ολικές πρωτεΐνες του ορού και υπολειμματικό άζωτο. επίπεδο ουρίας μπορεί επίσης να αυξηθεί. Κατά την έρευνα των σωμάτων ούρων κετόνης (ακετόνη, ακετοξικού οξέος και betaoksimaslyanaya) δεν προσδιορίστηκε.

Επιπλέον, δεν υπάρχει καμία οσμή ακετόνης στον αέρα που εκπνέεται από τον ασθενή και κετοξέωση (διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων) που προφέρεται giperoglikemiey και το αίμα οσμωτικότητα. Ο ασθενής είναι παρούσα νευρολογικά συμπτώματα, όπως μη φυσιολογική Babinski (αντανακλαστικό έκτασης Jog), αυξημένο μυϊκό τόνο, διμερείς νυσταγμό (ακούσιες ταλαντωτική κίνηση των ματιών).

ξεχωρίζουν μεταξύ των άλλων ερευνών:

• Υπερηχογράφημα και η εξέταση με ακτίνες Χ του παγκρέατος?
• ηλεκτροκαρδιογράφημα?
• τον προσδιορισμό του επιπέδου της γλυκόζης στο αίμα.

Ιδιαίτερης σημασίας είναι η διαφορική διάγνωση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι gipersmolyarnaya κώμα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα όχι μόνο τον διαβήτη, αλλά επίσης και ηπατική νεφρική ανεπάρκεια άτομο που δέχεται τα θειαζιδικά διουρητικά.

θεραπεία

Εάν διαγνωστεί υπερωσμωτικό κώμα, φροντίδα έκτακτης ανάγκης είναι η εξάλειψη degidrotatsii, υποογκαιμία και να αποκαταστήσει την ωσμωτικότητα του πλάσματος.

Για την καταπολέμηση οργανισμός ενυδάτωσης χρησιμοποιείται υποτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Είσοδος από 6 έως 10 λίτρα ανά ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο ποσότητα του διαλύματος αυξάνεται. Εντός δύο ώρες μετά την έναρξη μιας παθολογικής κατάστασης που απαιτούνται για να εισαγάγει 2 λίτρα χλωριούχου νατρίου ενδοφλεβίως διάλυμα, που ακολουθείται από εισαγωγή σταγονιδίων περνά σε ποσοστό 1 l / h. Τα μέτρα που έχουν ληφθεί μέχρι την ομαλοποίηση ωσμωτικότητα και την πίεση του αίματος στα φλεβικά αγγεία. Ένα σημάδι της αφυδάτωσης είναι να εξαλείψει την εμφάνιση της συνείδησης του ασθενούς.

Εάν διαγνωστεί υπερωσμωτικό κώμα, η θεραπεία απαιτεί giperoglikemii μείωση. Για το σκοπό αυτό, ενδομυϊκώς και ενδοφλεβίως χορηγούμενης ινσουλίνης. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσει αυστηρό έλεγχο της συγκέντρωσης του σακχάρου στο αίμα. Η πρώτη δόση είναι 50 μονάδες, το οποίο διαιρείται στο μισό και εισάγεται στο σώμα με διαφορετικούς τρόπους. Στην περίπτωση της μεθόδου χορήγησης υπότασης μόνο ενδοφλεβίως. Περαιτέρω ινσουλίνης χορηγείται στην ίδια ποσότητα στάγδην ενδοφλέβια και ενδομυϊκή. Αυτά τα μέτρα πραγματοποιούνται έως ότου το επίπεδο της γλυκόζης 14 mmol / l.

Σχήμα χορήγησης της ινσουλίνης μπορεί να είναι διαφορετική:

• 20 IU ενδομυϊκά μόνο μία φορά?
• 5-8 U κάθε 60 λεπτά.

Σε περίπτωση που το επίπεδο του σακχάρου μειώθηκε σε 13,88 mmol / l, υποτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου απαραίτητο να αντικατασταθεί το διάλυμα γλυκόζης.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας υπερωσμωτικό κώμα απαιτεί συνεχή παρακολούθηση των επιπέδων καλίου στο αίμα, καθώς η αφαίρεση της παθολογικής κατάστασης απαιτεί τη χορήγηση χλωριούχου καλίου.

Για το σκοπό της πρόληψης εγκεφαλικού οιδήματος που προκύπτει από ασθενείς υποξία χορηγούνται ενδοφλεβίως γλουταμινικό οξύ σε μια ποσότητα των 50 ml. Επίσης ηπαρίνη παραλαβή απαιτείται, επειδή ο κίνδυνος αυξάνεται θρόμβωσης δραματικά. Αυτό απαιτεί τον έλεγχο της πήξης του αίματος.

Κατά κανόνα, υπερωσμωτικό κώμα αναπτύσσεται σε ασθενείς με ήπια ή μέτρια στάδιο του διαβήτη, ώστε να μπορούμε με ασφάλεια να πούμε ότι το σώμα αντιλαμβάνεται την ινσουλίνη καλά. Ως εκ τούτου, συνιστάται να εγχύσει μικρές δόσεις του φαρμάκου.

επιπλοκές Profilatika

Στην πρόληψη των αναγκών, και το καρδιαγγειακό σύστημα, δηλαδή, η πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων. Με το σκοπό αυτό "Kordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Υπό ελαττωμένη πίεση η οποία είναι σε ένα σταθερό επίπεδο, συνιστάται διάλυμα χορήγηση Dox, και ενδοφλέβια gemodeza πλάσμα, ανθρώπινη αλβουμίνη και πλήρες αίμα.

Να είστε σε επιφυλακή ...

Αν έχετε μια διάγνωση του διαβήτη θα πρέπει συνεχώς να περάσει επιθεώρηση σε ενδοκρινολόγο και να εκπληρώσει όλες τις απαιτήσεις της, ιδίως, για τον έλεγχο του σακχάρου στο αίμα. Αυτό θα αποφύγει τις επιπλοκές της νόσου.