Τι είναι κολποκοιλιακός αποκλεισμός; Κολποκοιλιακός αποκλεισμός: Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός - φυσιολογική διαταραχή μετάδοσης νευρικών ώσεων μέσω καρδιακής συστήματος αγωγιμότητας από τους κόλπους προς τις κοιλίες. Περίπλοκη με την πρώτη ματιά, το όνομα προέρχεται από τη λατινική λέξη κόλπο και ventriculus, που δείχνουν την κόλπου και κοιλίας, αντίστοιχα.

Από την καρδιά, τη δομή της και αγώγιμο σύστημα

Η καρδιά του ανθρώπου, όπως και σε πολλά άλλα ζωντανά πλάσματα, θηλαστικών, αποτελείται από δεξιά και αριστερά, καθένα από τα οποία έχει το κόλπο και κοιλία. Αίμα σε όλο το σώμα, δηλαδή η συστηματική κυκλοφορία, έρχεται πρώτη στο δεξιό κόλπο, και στη συνέχεια στη δεξιά κοιλία, τότε - μέσω των αιμοφόρων στους πνεύμονες. Οξυγονωμένο αίμα από την πνευμονική κυκλοφορία από τους πνεύμονες ρέει μέσα στον αριστερό καρδιακό κόλπο από το οποίο πέφτει μέσα στην αριστερή κοιλία, και από αυτό στην αορτή μεταφέρεται σε όργανα και ιστούς.

Η ροή του αίματος προς την καρδιά λειτουργεί σύστημα αγωγιμότητας της. Χάρη σε αυτήν υπάρχει μια σωστή κτύπο της καρδιάς - η έγκαιρη μείωση των κόλπων και των κοιλιών και τη ροή του αίματος μέσα από αυτά. Όταν η αντιμετώπιση στη μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών τελευταία μειώνεται αργά ή πολύ αργά - για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την κολπική συστολή. Ως αποτέλεσμα, η αντοχή της ροής του αίματος, δεν υπάρχει απελευθέρωση από αυτό μέσα στα αιμοφόρα αγγεία, τη σωστή στιγμή, υπάρχει μία πτώση πίεσης, και άλλες σημαντικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Η επικίνδυνη κολποκοιλιακός αποκλεισμός;

Σοβαρότητα κολποκοιλιακός αποκλεισμός εξαρτάται από τη σοβαρότητά της. Ήπιες μορφές διαταραχές της αγωγιμότητας μπορεί να είναι ασυμπτωματική, μέσο όρο - να απαιτήσει τον προσδιορισμό των αιτίων της και της θεραπείας για την πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας. Όταν πλήρη αποκλεισμό μπορεί να προκύψει ακαριαίο θάνατο από καρδιακή ανακοπή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δεν μπορεί να αγνοηθεί η παραβίαση της νευρικής αγωγιμότητας στην καρδιά, ακόμα και αν δεν υπάρχουν επί του παρόντος σοβαρές ενδείξεις της νόσου.

Ταξινόμηση σύμφωνα με το μπλοκ βαθμού AV

AV μπλοκ καρδιά είναι διαφόρων τύπων και υποτύπων. Με βαρύτητας διακρίνονται: κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού, συχνά δεν συνοδεύεται από οποιεσδήποτε εξωτερικές διαταραχές και σε πολλές περιπτώσεις είναι ο κανόνας, ο αποκλεισμός του δεύτερου βαθμού, υποδιαιρείται με τη σειρά του σε δύο τύπους: τον τύπο 1 (Mobitts 1 ή αποκλεισμός Wenckebach) και Τύπος 2 (Mobitts 2), και αποκλεισμός των βαθμού - μια πλήρη μετάδοση στάση των νευρικών ερεθισμάτων από τις κοιλίες atria.

κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού

μπλοκ AV 1 βαθμού μπορεί να είναι ένα κανονικό φυσιολογικό φαινόμενο για τους νέους ασθενείς. Συχνά η διάγνωση και την άσκηση τακτικά τους αθλητές, και έχουν, επίσης, θεωρείται ο κανόνας. Με ένα τέτοιο αποκλεισμό στον άνθρωπο είναι συνήθως υπάρχουν εμφανή συμπτώματα που υποδηλώνουν προβλήματα στην καρδιά. μπλοκ AV 1 βαθμό υπό την απουσία συμπτωμάτων της νόσου συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία, αλλά μπορεί να είναι απαραίτητο με την παρουσία των άλλων ανωμαλιών της καρδιάς. Επίσης σε αυτή την περίπτωση ο γιατρός επαναλαμβάνεται ΗΚΓ, περιπατητική παρακολούθηση ECG και συμπληρωματικές μελέτες μπορεί να ανατεθεί, όπως ηχοκαρδιογραφία (υπερήχων της καρδιάς). Μια βαθμός ηλεκτροκαρδιογράφημα κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1 δείχνεται με αύξηση του διαστήματος μεταξύ των δοντιών Ρ και R, ενώ όλοι οι οδόντες P είναι φυσιολογικά, και ακολουθούνται πάντα από QRS-σύμπλοκα.

2ου βαθμού

αποκλεισμός AV είναι 2 βαθμούς, όπως έχει περιγραφεί παραπάνω, το πρώτο και το δεύτερο τύπο. Όταν κατά τη διάρκεια του 1ου πραγματοποίηση (Mobitts 1) μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί και δεν απαιτούν θεραπεία. Σε αυτήν την περίπτωση, η εμφάνιση της φυσιολογικής βάσης του μπλοκ είναι γενικά ένα πρόβλημα στην κολποκοιλιακό κόμβο. AV-μπλοκ τύπου δευτέρου βαθμού Mobitts 2 - τυπικά μία συνέπεια της νόσου στο κατώτερο σύστημα αγώγιμου (His- Purkinje). Συνήθως εμφανίζεται με εμφανή συμπτώματα και απαιτούν επιπλέον διάγνωση και την ταχεία έναρξη της θεραπείας για την πρόληψη της ανάπτυξης της πλήρους απόφραξης της καρδιακής ανακοπής.

μπλοκ AV στο ΗΚΓ (δευτέρου βαθμού του τύπου 1) χαρακτηρίζονται από μια προοδευτική αύξηση στο διάστημα PR, μετά την οποία υπάρχει απώλεια QRS-συμπλόκου και περισσότερο - κοντά στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ρυθμό. Στη συνέχεια, τα πάντα επαναλαμβάνεται. Αυτή η περιοδικότητα ονομάζεται περιοδικών Samoilova-Wenckebach. Ο δεύτερος τύπος του μπλοκ AV με ένα δεύτερο βαθμό του ECG χαρακτηρίζεται από σταθερή ή αυθόρμητη καταβύθιση του QRS-συμπλόκου ενώ στον τύπο 1 δεν συμβαίνει το PR του διαστήματος QT, όπως Mobitts.

τρίτου βαθμού

AV-μπλοκ 3 βαθμούς είναι έμφυτη και η αποκτηθείσα. Χαρακτηρίζεται από μια πλήρη απουσία παλμών που εκτείνεται από τους κόλπους προς τις κοιλίες, και ως εκ τούτου αναφέρεται ως πλήρη αποκλεισμό. Από ωθήσεις μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου καρδιά δεν κατέχονται για την έκτακτη στήριξη της καρδιάς γίνουν ενεργοί οδηγοί της ταχύτητος δευτέρας τάξεως, t. Ε Κοιλία λειτουργεί σε δικό της ρυθμό, που δεν συνδέονται με το ρυθμό των κόλπων. Όλο αυτό προκαλεί σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία της καρδιάς και του καρδιαγγειακού συστήματος. Ο αποκλεισμός του τρίτου βαθμού απαιτεί ταχεία έναρξη της θεραπείας, τ. Για να. Μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Το μπλοκ ΗΚΓ τρίτου βαθμού είναι η εξής: εντελώς ελλείποντα κρίκο μεταξύ του κύματος Ρ και του συμπλέγματος QRS. Αυτά καταγράφονται σε ακατάλληλη στιγμή και με διαφορετικές συχνότητες, δηλαδή, το ανιχνεύονται δύο άσχετα ρυθμό ένα - .. κολπική, μια άλλη - κοιλίας.

Τα αίτια των μπλοκ AV

Οι πιο κοινές αιτίες τέτοιων ανωμαλιών όπως κολποκοιλιακός αποκλεισμός αυξημένο τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου σε αθλητές, σκλήρυνση και ίνωση του καρδιακού συστήματος αγωγής, η παθολογία των καρδιακών βαλβίδων, μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, διαταραχές των ηλεκτρολυτών και χρήση ορισμένων φαρμάκων, όπως καρδιακές γλυκοσίδες ( «Διγοξίνη» "Korglikon", "Strofantin"), αναστολείς διαύλων ασβεστίου ( "αμλοδιπίνη" "βεραπαμίλη" "Diltiazem" "νιφεδιπίνη" "Cinnarizine"), βήτα-αποκλειστές ( "Bisoprolol" "ατενολόλη" "Carvedilol" ). Η πλήρης απόφραξη μπορεί να είναι συγγενής. Αυτή η παθολογία είναι συχνά καταγράφονται στα παιδιά των οποίων οι μητέρες πάσχουν από συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Μια άλλη αιτία του αποκλεισμού του τρίτου βαθμού ονομάζεται ασθένεια Lyme, ή μπορρελίωσης.

Τα συμπτώματα του μπλοκ AV

1 βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός, καθώς και ο αποκλεισμός των 2 βαθμών του πρώτου τύπου, γενικά δεν συνοδεύεται από οποιαδήποτε συμπτώματα. Ωστόσο, ο αποκλεισμός του τύπου Moritz 1, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ζάλη και λιποθυμία. Ο δεύτερος τύπος του δεύτερου βαθμού εκδηλώνονται τα ίδια συμπτώματα, καθώς και θόλωση της συνείδησης, πόνο στην καρδιά και το συναίσθημα του να σταματήσει αυτό, πολύ λιποθυμία. Συμπτώματα πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός - καρδιακός ρυθμός μείωσης, σοβαρή αδυναμία, που περιβάλλει την κεφαλή, το σκούρο χρώμα του μάτια, σπασμοί, απώλεια συνείδησης. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί μια τελεία της καρδιάς με μοιραία έκβαση.

Διάγνωση των μπλοκ AV

Διάγνωση της κολποκοιλιακός αποκλεισμός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογράφημα. Συχνά AV μπλοκ 2 βαθμούς (ίδιο με το 1-D) ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια του ατυχήματος ΗΚΓ κανένα παράπονο κατά τη διάρκεια προληπτικές ιατρικές εξετάσεις. Σε άλλες περιπτώσεις, η διάγνωση γίνεται με την παρουσία των οποιωνδήποτε συμπτωμάτων που μπορεί να προκληθούν από προβλήματα στο σύστημα αγωγής των νευρικών ώσεων καρδιάς, όπως ζάλη, αδυναμία, συσκότισης, λιποθυμία.

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με ΗΚΓ κολποκοιλιακός αποκλεισμός, και υπάρχουν ενδείξεις για περαιτέρω εξέταση, καρδιολόγος συνιστά γενικά καθημερινή παρακολούθηση ECG. Είναι που πραγματοποιήθηκε με τη βοήθεια της οθόνης Holter, ως εκ τούτου, επίσης, συχνά αναφέρεται ως παρακολούθησης Holter. Μέσα σε 24 ώρες υπάρχει μια σταθερή συνεχή καταγραφή ΗΚΓ, ενώ ένα άτομο είναι οικείο και ιδιόμορφο τρόπο ζωής του - μετακίνηση, το φαγητό, τον ύπνο. Η μη επεμβατική μελέτη και δεν προκαλεί σχεδόν καμία ενόχληση.

Μετά την καταγραφή των δεδομένων ΗΚΓ από την οθόνη αναλύονται με κατάλληλα συμπεράσματα. Πλέον αυτή η μέθοδος διάγνωσης, σε σύγκριση με το συνηθισμένο σύντομη καταγραφή ΗΚΓ που δεν μπορώ να καταλάβω πόσο συχνά συμβαίνουν αποκλεισμό, σε ποια χρονική στιγμή της ημέρας που καταγράφονται πιο συχνά και με ποιο επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς.

θεραπεία

Δεν είναι πάντα κολποκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού, καθώς και μια δεύτερη απαιτεί ιατρική παρέμβαση. Κατά την πρώτη στις ιατρικές δραστηριότητες, κατά κανόνα, δεν υπάρχει καμία ανάγκη. Επίσης στο 2ο του πρώτου τύπου (Moritz 1) θεραπεία είναι συνήθως δεν πραγματοποιείται, αν και μπορεί να συνιστάται πρόσθετη έρευνα για τον εντοπισμό συνδέονται καρδιακά προβλήματα.

Η θεραπεία AV μπλοκ είναι απαραίτητη στην δευτέρου βαθμού Moritz τύπου 2, καθώς και τη μερική ή πλήρη αποκλεισμό του τρίτου βαθμού, δηλ. Κ Έτσι σημαντικές διαταραχές της αγωγιμότητας μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο. Η βασική μέθοδος διόρθωσης δυσλειτουργίας της καρδιάς είναι η εγκατάσταση του ασθενούς βηματοδότη (ECS) προσωρινή ή μόνιμη. Καλά εξοπλισμένα και ειδική θεραπεία των ναρκωτικών - «ατροπίνη» και άλλα φάρμακα. Τα φάρμακα δεν είναι σε θέση να θεραπεύσει το άτομο με την ασθένεια και συνήθως χρησιμοποιείται πριν από βηματοδότη εμφύτευση.

Προετοιμασία για την εγκατάσταση ECS

Προετοιμασία για εμφύτευση βηματοδότη περιλαμβάνει, εκτός από την ηλεκτροκαρδιογραφία, ηχοκαρδιογραφία - υπερηχογράφημα της καρδιάς. Ηχοκαρδιογραφία επιτρέπει να απεικονίσει το τοίχωμα της κοιλότητας και του καρδιακού τοιχώματος και να ανιχνεύσουν οποιαδήποτε πρωτογενή νόσο που θα μπορούσε να προκαλέσει κολποκοιλιακός αποκλεισμός, όπως η νόσος βαλβίδα. Εάν ο καρδιολόγος στον υπέρηχο ανιχνευθεί καρδιακά προβλήματα, ταυτόχρονη θεραπεία διεξάγεται παράλληλα με την θεραπεία των κολποκοιλιακός αποκλεισμός. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περιπτώσεις όπου οι ασθένειες αυτές είναι η αιτία των ανωμαλιών αγωγιμότητας. Επίσης διορίζονται από τυπική κλινική έρευνα - εξετάσεις αίματος και ούρων. Εάν ένας ασθενής έχει μία ασθένεια των άλλων οργάνων και συστημάτων στην προεγχειρητική περίοδο μπορεί να συνιστά ενδεδειγμένο διαγνωστικό μέτρα.

εμφύτευση βηματοδότη

βηματοδότη Εγκατάσταση όταν τέτοια διάγνωση, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, - προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση. Μπορεί να διεξάγεται τόσο κάτω από γενική αναισθησία και τοπική αναισθησία. Χειρουργός μέσω της υποκλείδιας φλέβας για σκάφη που ασκούν προς τα ηλεκτρόδια καρδιάς, τα οποία καταγράφονται εκεί. Η ίδια μονάδα με μια ειδική τεχνική είναι ραμμένο κάτω από το δέρμα. Η πληγή έκλεισε με ράμματα.

ECS είναι ένα τεχνητό υποκατάστατο για ένα βηματοδότη, τη διεξαγωγή ερεθίσματα από τους κόλπους στις κοιλίες, και οδηγεί σε κανονικό καρδιακό παλμό. Λόγω διαλείπουσα ή συνεχή διέγερση, η σύμβαση κάμερα με τη σωστή σειρά και με τη σωστή διάστημα, καρδιά εκτελεί πλήρως τη λειτουργία άντλησης της. Στο κυκλοφορικό σύστημα, δεν υπάρχει στασιμότητα και ξαφνικές αλλαγές στην πίεση, και ο κίνδυνος συμπτώματα όπως ζάλη, λιποθυμία, και άλλες που συνήθως απαντώνται σε ασθενείς με διάγνωση κολποκοιλιακός αποκλεισμός, μειώνεται σημαντικά, καθώς και τον κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου από καρδιακή καρδιακή δραστηριότητα.

μετεγχειρητικά

Μετεγχειρητικής περιόδου, αν δεν υπάρχουν άλλες περιπλέκει το για προβλήματα υγείας, συνήθως δεν συνοδεύεται από καμία σημαντικούς περιορισμούς. ο ασθενής απελευθερώνεται στο σπίτι 1-7 ημέρες, μετά από τη διεξαγωγή κάποια έρευνα. φροντίδα πληγών στον τομέα των εμφυτεύσιμων περίβλημα της συσκευής γίνεται από το γιατρό σας. αφαίρεση ραμμάτων είναι απαραίτητη, εφόσον επιβάλλονται υλικό ραφής, η οποία δεν επιλύει από μόνα τους. Εάν κατά την εγκατάσταση του τραύματος βηματοδότη κλειστό καλλυντικά ραφή, δεν χρειάζεται να αφαιρεθεί.

Οι πρώτες εβδομάδες μετά την εμφύτευση του βηματοδότη, συνιστάται να αποφύγετε την έντονη άσκηση, καθώς και για την προστασία της περιοχής συγκόλλησης (σπορ, αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, μπορείτε να ξεκινήσετε, πάντα σε συνεννόηση με τον γιατρό μέσα σε λίγους μήνες). 1 μήνα μετά τη διαδικασία έχει εκχωρηθεί σε διαβούλευση καρδιολογία ελέγχου. Στη συνέχεια, ο έλεγχος διενεργείται μετά από έξι μήνες και πάλι ένα έτος από την ημέρα της εμφύτευσης, και στη συνέχεια - κάθε χρόνο.

EX χρόνος εργασίας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Κατά μέσο όρο, η περίοδος αυτή είναι 7-10 χρόνια, και τα παιδιά είναι συνήθως πολύ μικρότερα από ό, τι αυτή οφείλεται, μεταξύ άλλων, με την ανάπτυξη του σώματος του παιδιού. Ο έλεγχος της διεγερτικό, και τον προγραμματισμό της για ένα συγκεκριμένο ασθενή από ιατρό. Ελέγξτε τη μονάδα λειτουργίας είναι απαραίτητο να εκτελούνται σε εύθετο χρόνο. Επίσης διορθώθηκαν και το πρόγραμμα εάν είναι απαραίτητο - ρύθμιση των παραμέτρων λειτουργίας. Αυτό μπορεί να είναι απαραίτητο εάν ο βηματοδότης δεν εκπληρώνει τα καθήκοντά της έχουν ανατεθεί: ο καρδιακός ρυθμός είναι πολύ χαμηλή ή υψηλή και / ή κακή κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Άλλες ρυθμίσεις μπορεί να ρυθμιστεί αλλάζοντας τον τρόπο του γιατρού της ζωής και η έλλειψη της διέγερσης, όπως αθλήματα.

Ο κύριος λόγος για την αποτυχία του βηματοδότη είναι να μειωθεί η χωρητικότητα της μπαταρίας - την απαλλαγή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η συσκευή θα πρέπει να αντικατασταθεί από ένα νέο και σίγουρα χρειάζεται μια διαβούλευση καρδιολόγο. Τα ηλεκτρόδια βρίσκονται επίσης στην κοιλότητα της καρδιάς, συνήθως παραμένουν για τη ζωή και τη σωστή λειτουργία δεν πρέπει να αντικατασταθούν, επιτρέποντας στο άτομο να ζήσουν μια πλήρη ζωή παρά τα προβλήματα της καρδιάς.