Σύνδρομο Asherman: Αιτίες, συμπτώματα, περιγραφή, διάγνωση και θεραπεία

Η παιδική ηλικία στο γάμο είναι ένα από τα σημαντικότερα κοινωνικά προβλήματα. Οι επιστήμονες έχουν αποδείξει τον ισότιμο ρόλο κάθε δυνητικού γονέα στην ανεπιτυχή επίλυση αυτού του ζητήματος. Ωστόσο, η φθορά και η παράδοση του παιδιού βαρύνουν τους ώμους της μητέρας. Για την εκπλήρωση αυτών των καθηκόντων μπορεί μόνο ώριμο σώμα της γυναίκας. Τα τελευταία χρόνια, παρατηρήθηκε αύξηση των ασθενειών της αναπαραγωγικής οδού, οι οποίες προκαλούν επίσης υπογονιμότητα. Στη χώρα μας, η ηγετική θέση είναι η χρόνια ενδομητρίτιδα. Μία από τις εκδηλώσεις του είναι το σύνδρομο Asherman. Είναι δυνατή η εγκυμοσύνη με αυτή την ασθένεια;

Περιγραφή της παθολογίας

Το σύνδρομο Asherman νοείται ως παθολογική κατάσταση, ως αποτέλεσμα της οποίας σχηματίζονται αιχμές στη μήτρα. Οδηγούν σε μερική ή πλήρη εισβολή της κοιλότητας της. Η ασθένεια πήρε το όνομά της από το όνομα του γυναικολόγου Joseph Asherman. Το σύνδρομο περιγράφηκε για πρώτη φορά λεπτομερώς το 1894 από τον Henry Fritsch. Στην ιατρική βιβλιογραφία υπάρχουν πολλά ονόματα αυτής της παθολογίας: ενδομήτρινο σύννιο, τραυματική ατροφία και σκλήρυνση του ενδομητρίου.

Το σύνδρομο Asherman διαγιγνώσκεται στις γυναίκες ανεξάρτητα από την ηλικία και την κοινωνική τους κατάσταση. Οι ενδομήτρινοι synechiae είναι σύντηξη συνδετικού ιστού, οι οποίοι μαζί συγκολλούν τα τοιχώματα του οργάνου και προκαλούν παραμόρφωση τους. Ως αποτέλεσμα της παθολογικής διαδικασίας, αναπτύσσονται ποικίλες διαταραχές που έχουν ως αποτέλεσμα τη διακοπή των εμμηνορροϊκών λειτουργιών. Τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου εκφράζονται με τη μορφή αυθόρμητων εκτρώσεων και στειρότητας.

Τι λένε τα στατιστικά στοιχεία για την εξάπλωση αυτής της ασθένειας; Μετά τη θεραπεία για γυναίκες που γεννιούνται, ο κίνδυνος εμφάνισης του συνδρόμου είναι 25%. Με παγωμένη εγκυμοσύνη, αυξάνεται η πιθανότητα προσφύσεων και αντιπροσωπεύει το 30% των περιπτώσεων. Μια συνηθισμένη αποβολή ουσιαστικά δεν θέτει σε κίνδυνο την υγεία μιας γυναίκας. Στην περίπτωση αυτή, ο κίνδυνος της ασθένειας μόλις υπερβαίνει το 7%.

Οι κύριοι λόγοι

Η μήτρα είναι ένα κοίλο μυϊκό όργανο. Εξωτερικά, καλύπτεται με περιτόναιο. Από το εσωτερικό είναι επενδεδυμένο με ενδομήτριο, το οποίο αποτελείται από δύο στρώματα - λειτουργικά και βασικά. Ανάλογα με τη φάση του εμμηνορρυσιακού κύκλου και υπό την επίδραση των ορμονών φύλου, το ενδομήτριο υφίσταται κυκλικές αλλαγές. Πιο κοντά στην στιγμή της ωοθυλακιορρηξίας, όταν η πιθανότητα σύλληψης ενός παιδιού είναι η υψηλότερη, η βλεννώδης μήτρα πυκνώνει. Στα στοιχεία του ενδομητρίου λαμβάνει χώρα ενεργή παραγωγή βιολογικά δραστικών ουσιών. Μετά τη γονιμοποίηση του αυγού, εισέρχεται στη μήτρα, όπου λαμβάνει χώρα η εμφύτευση. Η επαφή των μεμβρανών εμβρύου με υγιές ενδομήτριο είναι η κύρια προϋπόθεση για την επιτυχή σύλληψη. Εάν η γονιμοποίηση δεν συμβεί, το λειτουργικό στρώμα απορρίπτεται, όπως αποδεικνύεται από το μηνιαίο. Με την έναρξη κάθε κύκλου, το ενδομήτριο αναπτύσσεται εκ νέου.

Το synechia είναι η ανάπτυξη ή προσκόλληση του εσωτερικού στρώματος της μήτρας, η οποία διασπά τη φυσιολογία της βλεννογόνου μεμβράνης. Το σύνδρομο Asherman αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τραυματισμού ή τραυματισμού του βασικού στρώματος του ενδομητρίου κατά τη διάρκεια γυναικολογικών διαδικασιών. Αυτό μπορεί να είναι απόξεση μετά από μια έκτρωση, μια καισαρική τομή ή οποιαδήποτε άλλη χειρουργική επέμβαση. Μια άλλη κοινή αιτία της νόσου είναι η ενδομητρίτιδα. Το Synechia σχηματίζεται με βάση πολλές εστίες φλεγμονής στον βλεννογόνο της μήτρας.

Κλινική εικόνα του συνδρόμου

Τα συμπτώματα της νόσου προκαλούνται από τη διαδικασία συγκόλλησης και την επίδρασή της στο αναπαραγωγικό σύστημα. Μεταξύ αυτών συνηθίζονται πιο συχνά:

• Εμμηνόρροια δυσλειτουργία (άφθονη / αραιή απόρριψη, σύνδρομο έντονου πόνου);
• Αποβολή εγκυμοσύνης .
• Μείωση του αριθμού και της διάρκειας της εμμήνου ρύσεως.
• Δευτερογενής υπογονιμότητα.
• Συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα της μήτρας.

Ποια άλλα συμπτώματα έχει ο Asherman; Η ασθένεια συχνά συνοδεύεται από ενδομητρίωση ποικίλης σοβαρότητας. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από έκτοπη ανάπτυξη της λειτουργικής στιβάδας του ενδομητρίου, που εκτείνεται πέρα από την κοιλότητα της μήτρας. Ένας τέτοιος συνδυασμός επηρεάζει δυσμενώς την πρόγνωση και τις προοπτικές θεραπείας.

Τρεις βαθμοί βαρύτητας

Δεδομένης της βλάβης του βασικού στρώματος του ενδομητρίου, οι γιατροί προτείνουν την ακόλουθη ταξινόμηση του συνδρόμου Asherman:

• Βαθμός φωτός (οι συγκολλήσεις δεν καταλαμβάνουν περισσότερο από το 25% του όγκου της μήτρας, καταστρέφονται εύκολα σε περίπτωση μηχανικής βλάβης).
• Μεσαίο βαθμό (συντήξεις σφικτά συγκολλημένες στον βλεννογόνο της μήτρας).
• Ένας σοβαρός βαθμός (οι συγκολλήσεις αποτελούνται κυρίως από σκληρωμένο συνδετικό ιστό, εμποδίζουν το στόμα των μητρικών σωλήνων και τον πυθμένα του οργάνου).

Ο έγκαιρος προσδιορισμός του βαθμού της παθολογικής διαδικασίας επιτρέπει τη γρήγορη θεραπεία του συνδρόμου Asherman.

Είναι δυνατή η εγκυμοσύνη;

Οι μαρτυρίες των γιατρών δείχνουν ότι η πιθανότητα σύλληψης ενός παιδιού με αυτήν την ασθένεια εξαρτάται από τις αιτίες και το στάδιο της. Με το σύνδρομο Asherman, το αναπαραγωγικό σύστημα επηρεάζεται σοβαρά. Τα τοιχώματα της μήτρας κολλάνε μεταξύ τους, σπάζοντας τη βατότητα των σωληνώσεων. Ως αποτέλεσμα, το έμβρυο δεν μπορεί να εμφυτευτεί. Επιπλέον, το ενδομήτριο χάνει την ικανότητά του να ανταποκρίνεται σε αλλαγές στους δείκτες οιστρογόνων. Σταδιακά αναπτύσσεται δευτεροβάθμια υπογονιμότητα, και με αυτήν αμηνόρροια. Οι αιχμές στην αυχενική περιοχή προκαλούν συμφόρηση και καθυστέρηση της ροής της εμμήνου ρύσεως. Η διακοπή του κύκλου συνήθως υποδηλώνει σοβαρό βαθμό παθολογίας. Η εγκυμοσύνη είναι φυσικά ανεκτή εάν θεραπευτεί σύνδρομο Asherman εγκαίρως.

Είναι δυνατή η εξωσωματική γονιμοποίηση; Οι ιατρικές εκθέσεις επιβεβαιώνουν ότι η γονιμοποίηση in vitro έχει νόημα όταν η νόσος βρίσκεται στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης. Σε αυτή την περίπτωση, ο αριθμός των συγκολλήσεων δεν μπορεί να υπερβαίνει το 25% του όγκου της μήτρας, θα πρέπει να εντοπιστούν σε μια περιορισμένη περιοχή της κοιλότητας.

Είναι αδύνατο να δοθεί μια ενιαία απάντηση στις ερωτήσεις που υποβάλλονται, διότι κάθε περίπτωση είναι ατομική. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, υπάρχουν αρκετές επιλογές για την πορεία της εγκυμοσύνης. Σε ορισμένες γυναίκες, η φθορά δεν προκαλεί συνοδευτικά προβλήματα, ενώ σε άλλες συνοδεύεται από πολυάριθμες επιπλοκές. Πιθανή και η τρίτη επιλογή - αυθόρμητες αμβλώσεις, αποβολές, δευτερογενής υπογονιμότητα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κάθε γυναίκα θα πρέπει να παρακολουθεί την υγεία της, να υποβάλλονται περιοδικά σε εξετάσεις με έναν γυναικολόγο, να θεραπεύει άμεσα όλες τις ασθένειες.

Ιατρική εξέταση

Για τη διάγνωση της νόσου, οι μεσαίες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την απεικόνιση της κοιλότητας της μήτρας. Σε υποχρεωτική βάση, ο γιατρός εξετάζει την μαιευτική ανωμαλία του ασθενούς (τον αριθμό των κυήσεων, των αμβλώσεων, των αποβολών κλπ.). Ο υπέρηχος θεωρείται η πιο προσιτή και ταυτόχρονα ελάχιστα επεμβατική μέθοδος διάγνωσης των πυελικών οργάνων. Μπορεί να επιβεβαιωθεί το σύνδρομο Asherman σε υπερηχογράφημα, αλλά για να ληφθούν ακριβή αποτελέσματα είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η διαδικασία αρκετές φορές κατά τη διάρκεια του κύκλου.

Η υστεροσκόπηση θεωρείται χρυσό πρότυπο για τον εντοπισμό των συμπτωμάτων. Μια τέτοια μελέτη της κοιλότητας της μήτρας συνεπάγεται τη χρήση μιας ειδικής συσκευής. Εγχέεται μέσω του τραχήλου της μήτρας, έτσι ώστε η κατάσταση του οργάνου να μπορεί να αξιολογηθεί σε πραγματικό χρόνο στην οθόνη του υπολογιστή. Η υστεροσκόπηση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, το μέγεθος και τη θέση των συγκολλήσεων. Τα αποτελέσματα μιας πλήρους εξέτασης του ασθενούς θα πρέπει να συνδυάζονται με μαιευτική αναμνησία και προηγούμενες προσπάθειες θεραπείας. Αυτή η προσέγγιση μας επιτρέπει να προβλέψουμε τη θετική δυναμική της θεραπείας.

Μέθοδοι θεραπείας

Η ασθένεια της ήπιας έως μέτριας σοβαρότητας μπορεί να αντιμετωπιστεί καλά. Οι λανθασμένες μορφές παθολογίας και εγκυμοσύνης είναι ασυμβίβαστες. Σε αυτή την περίπτωση, η μητρότητα αναπληρώνεται. Όταν οι συμφύσεις εντοπίζονται σε περιορισμένη περιοχή της κοιλότητας της μήτρας, βοηθάει η μέθοδος IVF. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, όλες οι γυναίκες με τη διάγνωση "σύνδρομο Asherman" μπορούν να δοκιμάσουν το ρόλο της μητέρας.

Η θεραπεία περιλαμβάνει την αφαίρεση των συμφύσεων με τη μέθοδο της υστεροσκόπησης. Η επέμβαση δεν απαιτεί γενική αναισθησία, χωρίς επιπλοκές. Από τεχνική άποψη, αυτή είναι μια αρκετά περίπλοκη διαδικασία. Η απομάκρυνση του synechia πραγματοποιείται με μικρο-ψαλίδια λόγω της μεγάλης πιθανότητας επανα-τραυματισμού. Στην μετεγχειρητική περίοδο, η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών. Η ιατρική θεραπεία πρέπει να συμπληρώνεται με ορμονική θεραπεία. Η χρήση οιστρογόνων και προγεστίνων υποδεικνύεται για να διεγείρει την ανάπτυξη του ενδομητρίου.

Πρόβλεψη

Με ήπιο βαθμό παθολογικής διαδικασίας και έγκαιρη θεραπεία, παρατηρείται εγκυμοσύνη στο 93% των ασθενών, με μέσο όρο μόνο 78%. Η κατάλληλη θεραπεία των γυναικών με προχωρημένη μορφή της νόσου καθιστά δυνατή τη σύλληψη ενός μωρού στο 57% των περιπτώσεων. Ωστόσο, μια επιτυχής εγκυμοσύνη με το σύνδρομο Asherman δεν εγγυάται τη γέννηση ενός παιδιού χωρίς παθολογίες. Η ηλικία των ασθενών λαμβάνεται επίσης υπόψη στην πρόγνωση. Για παράδειγμα, το 66% των ασθενών ηλικίας κάτω των 35 ετών με διαγνωσμένο σοβαρό σύνδρομο είναι σε θέση να συλλάβουν. Στο δίκαιο φύλο πάνω από 35 χρόνια, ο αριθμός αυτός μόλις υπερβαίνει το 24%.

Προληπτικά μέτρα

Είναι δυνατόν να αποφευχθεί το σύνδρομο Asherman; Ξήρανση ή αναρρόφηση κενού - αυτές οι δύο διαδικασίες εκτελούνται από τον ειδικό σχεδόν τυφλά, στηριζόμενες μόνο στην δική τους εμπειρία. Ο ενδομητρικός ιστός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ήπιος, οπότε είναι εύκολο να τραυματιστεί. Ως αποτέλεσμα, οποιαδήποτε διαγνωστική ή θεραπευτική απόξεση συνοδεύεται πάντα από ένα τραύμα στο βασικό στρώμα.

Μια εναλλακτική λύση σε αυτές τις διαδικασίες για αποβολές είναι η ιατρική έκτρωση. Υπονοεί την τόνωση της εργασίας μέσω της χρήσης φαρμάκων. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου είναι μόνο 80%. Σε 10% των περιπτώσεων μετά από ιατρικές αμβλώσεις, παρατηρείται μόλυνση των μεμβρανών, η οποία απαιτεί απόξεση. Έτσι, για να αποφευχθεί το σύνδρομο Asherman είναι δυνατή, αν για ιατρικούς λόγους να επιλέξουν ιατρική έκτρωση. Από την άλλη πλευρά, αυτή η διαδικασία δεν δίνει 100% εγγύηση για ένα θετικό αποτέλεσμα.