Στενώσεις των καρδιακών αγγείων

Για τη θεραπεία της στεφανιαίας καρδιακής νόσου, η οποία βασίζεται στη στένωση των στεφανιαίων αρτηριών (τροφοδοτούν το μυοκάρδιο), το 1977 πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά αγγειοπλαστική μπαλόνι αυτών των αγγείων. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία της στένωσης των αρτηριών είναι οι λιπαρές εναποθέσεις στο έσω των αγγείων, γεγονός που προκαλεί ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στα καρδιομυοκύτταρα. Κατά συνέπεια, αναπτύσσονται στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Η μέθοδος της αγγειοπλαστικής με μπαλόνια βασίζεται στο γεγονός ότι ένας καθετήρας τροφοδοτείται στην καρδιά μέσω της μηριαίας αρτηρίας , στο τέλος της οποίας υπάρχει μανσέτα (φυσητό μπαλόνι). Κάτω από τον έλεγχο της ακτινογραφίας, ο καθετήρας οδηγείται κατευθείαν στο σημείο της συστολής, και στη συνέχεια το μπαλόνι διογκώνεται - ο αυλός της αρτηρίας αναπτύσσεται. Η μέθοδος δίνει καλά αποτελέσματα, αλλά συχνά εμφανίζεται υποτροπή (η αρτηρία στενεύει επανειλημμένα και πιο σημαντικά).

Για να παραταθεί η αποτελεσματικότητα της αγγειοπλαστικής με μπαλόνια, οι γιατροί ανέπτυξαν μια νέα μέθοδο - το stenting των καρδιακών αγγείων. Το stent είναι ένα μεταλλικό σωληνωτό πλέγμα, ένα είδος πλαισίου από ανοξείδωτο χάλυβα. Μέσα στην αρτηρία, επεκτείνεται, χωρίς να την αφήνει να είναι σπασμωδική. Η στενότητα των καρδιακών αγγείων πραγματοποιείται από διαφορετικά υλικά, τα οποία χαρακτηρίζονται από διαφορετικές ιδιότητες. Τα πιο ενδιαφέροντα είναι τα στεντ, τα οποία καλύπτονται με πολυμερή υλικά και φαρμακευτικές ουσίες (για παράδειγμα, κυτταροστατικά φάρμακα κατά του όγκου). Η απομόνωση των καρδιακών αγγείων με τέτοιους καθετήρες επιτρέπει τη μείωση του ρυθμού σχηματισμού αθηροσκληρωτικών πλακών. Αξίζει όμως να θυμηθούμε ότι όταν χρησιμοποιούνται αυτά τα στεντ, η ταχύτητα επούλωσης του εσωτερικού τοιχώματος των αρτηριών μειώνεται, γεγονός που αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τον σχηματισμό θρόμβων.

Η στενότητα των καρδιακών αγγείων πραγματοποιείται ακριβώς όπως και η αγγειοπλαστική με μπαλόνια. Υπάρχει μόνο μία διαφορά, το μπαλόνι φέρει ένα νάρθηκα, καλυμμένο με κέλυφος. Όταν εισάγεται ένας καθετήρας στην στεφανιαία αρτηρία, αφαιρείται η μεμβράνη και στη συνέχεια το μπαλόνι φουσκώνεται, επεκτείνοντας το νάρθηκα στη θέση όπου στενεύει η αρτηρία. Έτσι, το τοίχωμα της διευρυμένης αρτηρίας ενισχύεται και ενισχύεται από το εσωτερικό.

Στο παρόν στάδιο, η καρδιακή ενδοπρόθεση είναι μια εναλλακτική λύση για την αορτοστεφανιαία μετακίνηση. Θα πρέπει να σημειωθεί μία ακόμα θετική άποψη του στεντ: με τον σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών κατά τη διάρκεια της αγγειοπλαστικής με μπαλόνια, είναι δυνατή η εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου, η οποία μπορεί να αποφευχθεί με τη χρήση ενός στεντ. Η αποκατάσταση των αρτηριών της καρδιάς είναι πλέον μια εναλλακτική μέθοδος αορτοκλωνικής μετακίνησης. Επιπλέον, εάν κατά τη διάρκεια της λειτουργίας αγγειοπλαστικής μπαλονιών οι στεφανιαίες αρτηρίες είναι σπασμωδικές, είναι πιθανό να αναπτυχθεί ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου και η στεντ σε αυτή την κατάσταση βοηθά στην αποφυγή μιας τόσο σοβαρής επιπλοκής. Με την αορτοκογχική μετατόπιση, οι μισοί ασθενείς εμφανίζουν στένωση της παρακέντησης. Η τοποθέτησή του είναι μια καλή εναλλακτική λύση για την επαναλαμβανόμενη παράκαμψη των αορτοκονώνων. Επίσης, η καρδιακή στένσιν είναι μια εναλλακτική λύση στην θρομβόλυση και την καλύτερη τεχνολογία για τη θεραπεία του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου απευθείας στις πρώτες ώρες της ανάπτυξής της.

Ωστόσο, υπάρχουν αντενδείξεις σε αυτή τη διαδικασία. Η τοποθέτηση του στεντ δεν είναι εφικτή με διάχυτη στένωση των στεφανιαίων αρτηριών. Επίσης, το ανυπέρβλητο εμπόδιο είναι μια μικρή (μικρότερη από 2,8 mm) διάμετρο της στενής αρτηρίας.

Για την πρόληψη της θρόμβωσης, αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται στο πλαίσιο της εισαγωγής αντιπηκτικών.

Μετά από μια τέτοια επέμβαση, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για 5-7 ημέρες για 24ωρη ιατρική παρακολούθηση. Στην μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζεται η θεραπεία με αντιπηκτικά και αντιπηκτικά.