Λειτουργία Hartmann: περιγραφή, στάδια, τεχνική

Η λειτουργία Hartmann διεξάγεται ως μέθοδος αντιμετώπισης του καρκίνου του παχέος εντέρου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική μέθοδος θεραπείας της νόσου δεν είναι μόνο η πιο αποτελεσματική, αλλά η μόνη, καθώς η χημειοθεραπεία για καρκίνο που προχωράει ακριβώς σε αυτή την περιοχή δεν δίνει σωστά αποτελέσματα.

Ένδειξη για τη λειτουργία

Μία επέμβαση τύπου Hartmann ενδείκνυται για τη διεξαγωγή ασθενών με εξασθενημένους και ηλικιωμένους με διάγνωση του «καρκίνου του κόλου Sigmoid ή του ορθογωνίου». Υπάρχουν και άλλοι λόγοι για τους οποίους ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια πράξη Hartmann:

• Περιορισμένη παρεμπόδιση των οριζόμενων περιοχών (στις περισσότερες περιπτώσεις τα τρόφιμα δεν κινούνται καθόλου στο έντερο).
• Διάτρηση (μέσω εντερικής διαταραχής).
• Η στροφή του σιγμοειδούς κόλον σε περίπτωση επιπλοκών της γάγγραινας ή της περιτονίτιδας (επιμήκυνση του εντέρου, παραμόρφωση του μεσεντερίου).

Εκτελείται, κατά κανόνα, για ενδείξεις έκτακτης ανάγκης, για παράδειγμα, με την εκδήλωση της αποσύνθεσης του όγκου ή της εντερικής απόφραξης.

Λειτουργία Hartmann: στάδια

Οι περισσότεροι ασθενείς είναι μόνο το πρώτο στάδιο. Το επόμενο στάδιο με ευνοϊκή περίοδο ανάκτησης πραγματοποιείται μόνο μετά από έξι μήνες.

Η επιχείρηση Hartmann, μια περιγραφή που παρέσχε στον B. Petrov, χωρίζεται σε δύο στάδια. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του φθίνοντος και εγκάρσιου κόλου του εντέρου.

Επομένως, η όλη διαδικασία αποτελείται από τα ακόλουθα στάδια:

1. Το στάδιο αυτό περιγράφηκε από τον Petrov BA, ο οποίος του έδωσε το όνομα "αποφρακτική εκτομή". Πολύ συχνά ασθενείς με διάγνωση "καρκίνου" περνούν μόνο αυτή τη διαδικασία. Συνίσταται στην απομάκρυνση μιας συγκεκριμένης περιοχής του εντέρου, πάνω στον οποίο βρίσκεται ο όγκος. Μετά από αυτό, ο αυλός του απομακρυσμένου τμήματος είναι ραμμένος. Αυτό γίνεται σφιχτά και ο ίδιος ο αυλός παραμένει στην κοιλιακή κοιλότητα. Το εγγύς άκρο του λειτουργούμενου εντέρου απομακρύνεται από τον χειρουργό στον κοιλιακό τοίχο από το εμπρόσθιο τμήμα. Αυτό το συμπέρασμα ονομάζεται colost, το οποίο θα περιγραφεί λεπτομερέστερα παρακάτω.
2. Η δεύτερη φάση με ευνοϊκή περίοδο αποκατάστασης πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από δύο μήνες, σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και μετά από έξι μήνες. Συνίσταται στην αποκατάσταση της συνέχειας του παχέος εντέρου με μια αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Η κολοστομία αφαιρείται. Μια παραλλαγή της αναστόμωσης είναι δυνατή δίπλα-δίπλα, ωστόσο στις περισσότερες περιπτώσεις οι χειρουργοί την απορρίπτουν.

Προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση

Πρώτα απ 'όλα, διεξάγεται η διαδικασία προετοιμασίας του ασθενούς για την εφαρμογή του. Δεδομένου ότι συνήθως καθιστά τον ασθενή ασθενή, εξαντλημένο, είναι απαραίτητο να διενεργηθεί μια σειρά εξετάσεων, καθώς και η γενική ενδυνάμωση της θεραπείας, έτσι ώστε το άτομο να μπορεί να μεταφερθεί στη λειτουργία χωρίς θανατηφόρο αποτέλεσμα. Χρησιμοποιείται για τη λειτουργία αυτή, η δράση στοχεύει στην ενεργοποίηση της καρδιακής δραστηριότητας, στη ρύθμιση της εργασίας του γαστρεντερικού σωλήνα, ενδεχομένως στη μετάγγιση αίματος, καθώς και στο διορισμό μεγάλου αριθμού βιταμινών και ειδική δίαιτα.

Λειτουργία Hartmann: τεχνική

Για τη λειτουργία, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του. Η κοιλιακή κοιλότητα ανοίγει από την κατώτερη μεσαία γραμμή από την κόπρος και από 5 cm (μερικές φορές ελαφρώς μικρότερη) από τον ομφαλό. Μετά από αυτό, ο ασθενής μεταφέρεται στη θέση Trendelenburg (η ζώνη κεφαλής και ώμου του ασθενούς βρίσκεται κάτω από τη περιοχή της πυέλου). Ακολούθως είναι η αποκαλούμενη κινητοποίηση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιείται συνήθως μια πετσέτα. Στη ρίζα του μεσεντερίου, καθώς και κάτω από το περιτόναιο του θύλακα Douglas, χορηγείται συνήθως μια ορισμένη ποσότητα novocaine (περίπου 250 ml). Τώρα πραγματοποιείται η αναθεώρηση και προσδιορίζεται ο εντοπισμός του όγκου και τα άλλα χαρακτηριστικά του. Το σιγμοειδές κόλον, στο οποίο εκτελείται η επέμβαση, πρέπει να μεταφερθεί στο τραύμα και να μεταφερθεί στη δεξιά πλευρά πιο κοντά στη μέση γραμμή. Η μεσεντερία είναι τεντωμένη. Στη συνέχεια ακολουθούνται ψαλίδια, τα οποία αναλύουν το εξωτερικό φύλλο του περιτόνιου. Εκτελείται στον τόπο όπου βρίσκεται η ρίζα του μεσεντερίου. Η ανατομή πραγματοποιείται καθ 'όλο το μήκος του βρόχου, η οποία στη συνέχεια θα αφαιρεθεί. Μετά από αυτό, το έντερο απομακρύνεται προς τα έξω και το εσωτερικό περιτοναϊκό φύλλο κόβεται. Η δεύτερη και η τρίτη αρτηρία τέμνονται σε ένα μέρος που είχε προηγουμένως τοποθετηθεί μεταξύ των σφιγκτήρων. Ο τόπος αυτός χαρακτηρίζεται από μια απόκλιση από την κάτω αρτηρία του μεσεντερίου. Στη συνέχεια, είναι επίδεσμος με ένα μεταξωτό νήμα. Ο χειρουργός παρακολουθεί προσεκτικά ότι η αριστερή αρτηρία διατηρείται, αν είναι δυνατόν, ο γιατρός διατηρεί επίσης τις αρτηρίες του άνω και του ορθού.

Το μεσεντέριο είναι επίσης συσφιγμένο από δύο πλευρές και διασταυρώνεται μεταξύ των οργάνων, μετά το οποίο τα δοχεία που διέρχονται μέσα του είναι επιδέχονται περαιτέρω.

Σε περίπτωση απομάκρυνσης του ανώτερου τμήματος του ampullar, η αρτηρία του ορθού, η οποία βρίσκεται στην κορυφή, δεσμεύεται αναγκαστικά.

Τα κλιπ εφαρμόζονται στα ακόλουθα σημεία:

• Πάνω από την πληγείσα περιοχή του εντέρου.
• Απεικονικό τμήμα ορθού.

Μεταξύ αυτών των σφιγκτήρων αφαιρείται το προσβεβλημένο έντερο με ένα οξύ νυστέρι. Αυτό συμβαίνει σε υγιείς περιοχές. Το τέλος του εντέρου συρράπτεται σφιχτά. Χρησιμοποιούνται για αυτό το θέμα catgut και μετάξι κλωστές.

Μετεγχειρητική περίοδος

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εκτελούνται οι ακόλουθες ενέργειες:

• Μέσω ενός ειδικού σωλήνα, τρεις φορές την ημέρα, το έντερο πλένεται. Χρησιμοποιείται για αυτή την αδύναμη λύση αντισηπτικών, ο διορισμός της οποίας αποφασίζει ο γιατρός με βάση την ανάλυση.
• Εισαγωγή αντιβιοτικών για πέντε ημέρες.
• Προβλέπεται ειδική δίαιτα, κατά τη διάρκεια της οποίας μπορείτε να πάρετε αποκλειστικά υγρά τρόφιμα.
• Ο γιατρός συνταγογραφεί λήψη φαρμάκων που βοηθούν στην καθυστέρηση του σκαμνιού.

Σωλήνες για πλύση του εντέρου απομακρύνονται μετά από 7-9 ημέρες αμέσως μετά τη λειτουργία.

Μετά από 3-6 μήνες της μετεγχειρητικής περιόδου, υπό την προϋπόθεση της ευνοϊκής πορείας της, μπορεί να πραγματοποιηθεί αποκατάσταση της εντερικής συνέχειας, καθώς και απομάκρυνση του αφύσικου πρωκτού.

Πιθανές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

Η κύρια επιπλοκή, η οποία μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνη για την υγεία του ασθενούς, είναι η αιμορραγία. Μπορεί να εκδηλωθεί τόσο κατά τη διάρκεια της λειτουργίας όσο και μετά από αυτήν.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, μπορεί να υπάρξει κλονισμός, ο οποίος επίσης απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Τα στατιστικά στοιχεία δηλώνουν ότι οι πιο συχνά οι εκμεταλλευόμενοι πεθαίνουν μέσα σε μία ή δύο μέρες μετά την επέμβαση.

Η συνηθέστερη επιπλοκή είναι η διείσδυση της λοίμωξης στα τραύματα. Για να αποφευχθεί αυτό, απαιτείται προσεκτική προετοιμασία του εντέρου για τη λειτουργία, προκειμένου να ανακουφιστεί ο ασθενής από την ανάγκη να αποβάλλεται στις πρώτες ημέρες της μετεγχειρητικής περιόδου. Αν όμως, λόγω της στενεύσεως του εντέρου, δεν είναι δυνατή η αφαίρεση των περιεχομένων του, τότε η λειτουργία λαμβάνει χώρα σε δύο στάδια, τα οποία περιγράφηκαν στο πρώτο μισό του αντικειμένου.

Διαδικασίες μετά τη χειρουργική επέμβαση

Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στα ούρα και οι καταγγελίες ασθενών συνήθως δεν λαμβάνονται. Τα ούρα απεκκρίνονται τεχνητά και εμφανίζονται μόνο 10 ώρες μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας. Η διαδικασία πραγματοποιείται τουλάχιστον τρεις φορές την ημέρα. Αγνοώντας αυτό μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι η ουροδόχος κύστη είναι απλά τεντωμένη, θα πεταχτεί προς τα πίσω και, φυσικά, θα χάσει την ικανότητά της να συστέλλεται.

Αντί να καταλήξουμε

Η αποτελεσματικότητα της επέμβασης επηρεάζει έναν αριθμό παραγόντων, ειδικότερα, την κατάσταση του ασθενούς πριν από την επέμβαση, το χρονοδιάγραμμα της χειρουργικής επέμβασης, την επιλογή της σωστής μεθόδου διεξαγωγής της επέμβασης. Παρ 'όλα αυτά, σε πολλές περιπτώσεις, η λειτουργία του Hartmann στο παχύ έντερο μπορεί να είναι η μόνη μέθοδος θεραπείας.