Τι είναι η τροπονίνη; Norm, οι βασικοί δείκτες και η σημασία τους

Το 2000, η Ευρωπαϊκή Κοινότητα Καρδιολογίας και το Αμερικανικό Κολέγιο Καρδιολογίας έχουν συμφωνήσει για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Για να ελέγξουν τη διάγνωση αποφάσισε να χρησιμοποιήσει την ανάλυση του επιπέδου της καρδιακής τροπονίνες, καθώς θεωρείται πιο συγκεκριμένα για τη διάγνωση της καρδιάς μυϊκής βλάβης από κρεατίνη, ακόμη και σε περιπτώσεις ελάσσονος μυοκαρδιακής νέκρωσης.

τροπονίνες

Τροπονίνης - ένα μόριο πρωτεΐνης που αποτελείται από τρεις υπομονάδες (Τ, C, 1). Βρίσκεται στα νημάτια ακτίνης στους μυς του μυοκαρδίου και συμμετέχει στις περικοπές του. Κάθε υπομονάδα πληροί τον συγκεκριμένο ρόλο της στη ρύθμιση της δραστηριότητας του καρδιακού μυός. Στο σώμα, ως επί το πλείστον, κυριαρχείται δεσμεύεται τροπονίνης. Κανονική αίματος (ng / ml) - 2,0, γιατί μόνο έξι τοις εκατό αυτών των πρωτεϊνών είναι διαθέσιμα στο κυτοσόλιο.

Αποκαλύφθηκε ότι η καταστροφή των καρδιομυοκυττάρων στο περιφερικό αίμα αυξημένα επίπεδα διαφόρων κλασμάτων της τροπονίνης. Μερικές φορές το ποσό πάνω από το φυσιολογικό σε εκατοντάδες ή ακόμα και χιλιάδες φορές.

λειτουργία

Όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, τροπονίνη συνδέεται με ένα τροπομυοσίνη πρωτεΐνη. Σε μία ανενεργή κατάσταση, όταν ο μυς είναι χαλαρή, αυτή η πρωτεΐνη εμποδίζει την προσκόλληση των μυοσίνης προς ακτίνη. Όταν η δυνητική δράση φθάνει μυϊκών κυττάρων έλαβε θετικά φορτισμένα ιόντα μέσω διαύλων ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα του κυττάρου. Μέρος του ασβεστίου συνδέεται με την τροπονίνη και συνεργάτες. Αυτό επιτρέπει την πρόσβαση στα μυοσίνη και ακτίνη νήματα προκαλούν σύσπαση.

Όχι μόνο στο μυοκάρδιο είναι τροπονίνης. Norm δέσμευσης του είναι ενενήντα πέντε τοις εκατό. Το υπόλοιπο μέρος είναι σε ελεύθερη κατάσταση ή να διανεμηθεί σε άλλους τύπους του μυϊκού ιστού. Η βασική διαφορά είναι ότι στο σκελετικό μυ τροπονίνη υπομονάδες των τεσσάρων, και στον καρδιακό μυ - τρεις.

φυσιολογία

Ακρωνύμια όλους τους τύπους των μυών συντονίζονται με μεταβολή της συγκέντρωσης του ενδοκυτταρικού ιόντων ασβεστίου. Όταν ο αριθμός τους αυξάνεται, ο μυς συστέλλεται, και αντιστρόφως. Η πρωτεΐνη στην οποία ο κλωβός είναι συνδεδεμένο ασβέστιο - είναι τροπονίνης. θέση του κανόνα της σχετικά με τροπομυοσίνη αντιστοιχεί στο μήκος των τελευταίων, δηλαδή 40 νανόμετρα.

Η τροπονίνη έχει τρεις υπομονάδες, καθένα από τα οποία έχει τη δική του λειτουργία. Όταν το ασβέστιο είναι συνδεδεμένο με το C-θραύσμα, τροπομυοσίνη στις νηματίου ακτίνης κινήσεις για μυοσίνης θα μπορούσε να την ακολουθήσει. Αν αρκετό ασβέστιο, μπλοκ tropomyosin ενεργές θέσεις και καθιστά αδύνατη την αποδίδουν στην μυοσίνης μυονημάτια.

Μικροβιολογίας και ιστολογία Διαπιστώθηκε επίσης ότι τροπονίνη 1 καταστέλλει το σχηματισμό νέων αιμοφόρων αγγείων. Τροπονίνη C δεσμεύει ιόντα ασβεστίου, και αυτό προκαλεί μεταβολές στην τροπονίνη 1. τροπονίνη Τ είναι απαραίτητη προκειμένου να επικοινωνεί με τροπομυοσίνη και τροπονίνη 1 δεσμεύεται με ακτίνη, και βοηθά επίσης να αλληλεπιδρούν με μυοσίνη ακτίνη όταν τα ιόντα ασβεστίου στο κυτταρόπλασμα ανεπαρκής.

Παρασκευή και ανάλυση των ενδείξεων για το σκοπό

Στο επίπεδο της τροπονίνης και φυσιολογικό περιφερικό αίμα στο καλύτερό του κρίνεται από την ποσοτική ανάλυση. Για την παράδοση του δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία, αλλά, όπως και σε όλες τις περιπτώσεις της δωρεάς αίματος, είναι καλύτερα να το κάνουμε σε τέσσερις ώρες μετά το φαγητό.

Εάν το νοσοκομείο λαμβάνει ένα ασθενή με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, που έχει λάβει αμέσως μια εξέταση αίματος. Σύμφωνα με το πρωτόκολλο, είναι απαραίτητο να επαναληφθεί επί 4 ώρες, και στη συνέχεια μέσα από την ημέρα 8. Μετά από τροπονίνη διενεργείται μία φορά την ημέρα για δύο εβδομάδες. Στη σύγχρονη ιατρική, οι μέθοδοι για τον καθορισμό του ποσού αυτής της πρωτεΐνης απευθείας στο κομοδίνο χρησιμοποιώντας συστήματα δοκιμών. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα επιτρέπει να αποκλείσει αυτούς τους ασθενείς από αυτούς που έχουν οξύ στεφανιαίο σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί στο εγγύς μέλλον.

Περαιτέρω ορισμός του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΜΙ), ο αριθμός των ανάλυσης τροπονίνης γίνεται για να προσδιορίσει υπο-οξεία μικροεμφράκτων μορφή του μυοκαρδίου, «σιωπηλή» καρδιακή προσβολή, και επίσης για την παρακολούθηση της ποιότητας των θρομβολυτική θεραπεία και την επίδραση της άμεσης δράσης των αντιπηκτικών, όπως ηπαρίνη.

Η αυξημένη τροπονίνη 1

Τροπονίνη 1 (φυσιολογικό ορό και 0.1 ng / ml) μπορεί να αυξηθεί μετά χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά. Έτσι, με αυτή τη συγκέντρωση τροπονίνης μεταμόσχευση οργάνων αυξάνεται σε 5 νανογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο. Αυτή η τιμή μπορεί να αποθηκευτεί μέχρι και τρεις μήνες.

Φλεγμονώδης καρδιακές παθήσεις και τη ζημία προκαλεί ελαφρά αύξηση στο επίπεδο της τροπονίνης Τ, αλλά η δυναμική των μεταβολών του στο αίμα διαφέρει από εκείνη στην MI. Ο κανόνας στην τροπονίνης αίματος σε άνδρες και γυναίκες το ίδιο. Ο δείκτης αυτός δεν έχει σχέση με το φύλο ή την ηλικία του ασθενούς. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχει ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα του τεστ, αν ο ασθενής είναι σε κατάσταση οξείας δηλητηρίασης από οινόπνευμα.

Μια μικρή αύξηση της τροπονίνης δυνατόν με τεράστια ζημιά στο σκελετικό μυ. Για σύγκριση, κρεατίνης φωσφοκινάσης (CPK) σε αυτούς τους ασθενείς αυξάνει σημαντικά, με αποτέλεσμα την εσφαλμένη καταχώρηση του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου

Τροπονίνη 1 (ρυθμός του αίματος έως 0,1 ng / ml) είναι παθογνωμονικό σημείο της οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου μόνον αν η αξία του υπερβαίνει 100 ng / ml, ή μεγαλύτερη από 99 εκατοστημόριο του φυσιολογικού εύρους. Αλλά μόνο σε συνδυασμό με κλινικά και ενόργανες συμπτώματα της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Ως αποτέλεσμα της εισαγωγής στην ιατρική πρακτική αυτής της ανάλυσης, ο αριθμός των διαγνώσεων των καρδιακών προσβολών αυξήθηκε, δεδομένου ότι αυτή η δοκιμή είναι περισσότερο ευαίσθητη από κινάση κρεατίνης. Επιπλέον, όσον αφορά την αύξηση των προγνωστικών τροπονίνης είναι ένα αρνητικό πρόσημο. Μερικοί ερευνητές υποστηρίζουν ότι το μέγεθος του θρόμβου είναι ευθέως ανάλογη με το επίπεδο της τροπονίνης στον ορό του αίματος.

Η αύξηση του επιπέδου αυτής της πρωτεΐνης σε ασθενείς με έμφραγμα του καταγράφονται εντός έξι ωρών μετά την έναρξη της προσβολής πόνου. Δεκατέσσερις ημέρες τροπονίνη επίπεδο σταδιακά μειώνεται και επανέρχεται στο φυσιολογικό.

Οξύ στεφανιαίο σύνδρομο

Κανονική τροπονίνης αίματος με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS) αντιστοιχεί με εκείνη στο έμφραγμα του μυοκαρδίου και από 50 έως 100 ng / ml. Η αύξηση της πρωτεΐνης ACS μας επιτρέπει να διαφοροποιηθούν από ασταθή στηθάγχη. Μερικές φορές, οι ασθενείς με τυπικά κλινικά συμπτώματα και αυξημένα επίπεδα τροπονίνης στην στεφανιαία αγγειογραφία δεν είναι εγγεγραμμένος σοβαρές παραβιάσεις της αιμοδυναμικής. Ο λόγος για αυτό το φαινόμενο - αυθόρμητο σχηματισμό πλακών η οποία διαλύεται κατά τη διάρκεια θρομβολυτικής θεραπείας. Η δεύτερη θεωρία υποστηρίζει ότι ο θρόμβος απλώς πέφτει κάτω από τα πλοία, και δεν είναι ορατό στην οθόνη.

Διαδερμική στεφανιαία επέμβαση

Τροπονίνη (κανόνας έως 2,0 ng / mL) αυξήθηκε ελαφρά μετά από αγγειοπλαστική ή τοποθέτηση stent. Οι επιστήμονες έχουν καμία αμφιβολία ότι οι πρωτεΐνες, οι οποίες καθορίζονται, προέκυψε από τα καρδιομυοκύτταρα. Ο λόγος είναι η χρονική στιγμή της εμφάνισής περνώντας τους ισχαιμία, η οποία προκαλείται από ανατίναξη το μπαλόνι και σύσφιξης τις στεφανιαίες αρτηρίες.

Ακόμη και στην περίπτωση των πολύ μικρών τραυμάτων ήταν εξαιρετικά ευαίσθητες τροπονίνες του μυοκαρδίου, η οποία, φυσικά, αντανακλάται στην καταμέτρηση του περιφερικού αίματος. Αλλά, πάνω απ 'όλα, αυτό δείχνει ότι σε ασθενείς με παρόμοιο κίνδυνο υψηλά επίπεδα πρωτεΐνης αλλαγές στην ανάπτυξη των στεφανιαίου συνδρόμου και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Δυστυχώς, συγκεκριμένους αριθμούς, που οι γιατροί θα μπορούσε να οδηγηθεί στις προβλέψεις τους δεν υπάρχει. Κάποιοι μιλούν για την παθοφυσιολογία προσφέρουν έμφραγμα του μυοκαρδίου, όταν το επίπεδο της τροπονίνης σημειώνεται υπέρβαση περισσότερες από τρεις φορές.

χειρουργική

Τροπονίνη (κανόνας έως 2,0 ng / ml) αύξησε μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση σε καρδιακό μυ. Αυτό οφείλεται σε ελλείψεις καρδιοπροστατευτική ενέργειες. Θεωρητικά, υποτίθεται ότι πρέπει να προστατεύσει το σώμα του ασθενούς από την υποξία, αλλά στην πράξη αυτό δεν είναι πάντα εκατό τοις εκατό. Αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις την αύξηση της τροπονίνης θα πρέπει να θεωρηθεί ως περιεγχειρητική έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Θα εκτιμηθεί το ποσό και τη διάρκεια της ενέργειας, καθώς και το αρχικό επίπεδο της πρωτεΐνης. Διάγνωση «έμφραγμα του μυοκαρδίου» είναι δυνατή μόνο από την παρουσία των κλινικών, εργαστηριακών και ενόργανες σημάδια ταυτόχρονα.

άλλο κράτος

Πολυάριθμες μελέτες έχουν επιβεβαιώσει το γεγονός ότι τροπονίνη (κανονική 2,0 ng / ml) είναι μια εξαιρετικά ειδικός δείκτης του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Αλλά υπάρχει μια σειρά παθολογικών καταστάσεων, οι οποίες συνοδεύονται επίσης από μια αύξηση στην ποσότητα αυτής της πρωτεΐνης στο περιφερικό αίμα. Αυτές περιλαμβάνουν σήψη, πνευμονική εμβολή (ΡΕ), καρδιακή ανεπάρκεια, φλεγμονή του σάκου καρδιάς, μυοκαρδίτιδα, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η υπερβολική άσκηση, μεταμόσχευση καρδιάς, χημειοθεραπεία.

Αυτό το φαινόμενο προκαλείται από πυρετό, ταχυκαρδία, υποξία, παραβίαση του μικροαγγειακού, μειώνοντας την πίεση και αναιμία. Όλα αυτά οδηγούν σε μυοκαρδιακή ισχαιμία και καταστροφή των καρδιομυοκυττάρων, η οποία προκαλεί αύξηση της τροπονίνης.

1 ή τροπονίνη Τ

Κανονική τροπονίνης αίματος έως 2,0 ng / ml, αλλά υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τον προσδιορισμό των κλασμάτων της τροπονίνης σήμερα. Αφήνεται να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια τη βλάβη στο μυοκάρδιο. Για έναν αριθμό μελέτες έχουν δείξει ότι τροπονίνη-Τ είναι πιο επιρρεπή σε νεφρική ανεπάρκεια, την τροπονίνη 1, αλλά οι άλλες παράμετροι είναι παρόμοιες, έτσι ώστε να έχουν την ίδια διαγνωστική αξία.

Η ιδιαιτερότητα της τροπονίνης Τ στο γεγονός ότι παράγει ένα διαγνωστικό κιτ για μόνο μία εταιρεία, ενώ τροπονίνη 1, υπάρχουν διάφορα συστήματα δοκιμών. Εξαιτίας αυτού, μπορεί να υπάρξει κάποια δυσκολία στην σύγκριση των αποτελεσμάτων. Αλλά οι κλινικοί γιατροί προσπαθούν να φέρουν τον ίδιο τύπο με τον οποίο για να εξουδετερώσει τη διαφορά στα αποτελέσματα μεταξύ διαφορετικών παραμέτρων labolatoriya.